Tagarchief: Operatiekamers

Een hybride zorginnovatie voor Franciscus Gasthuis & Vlietland

Print_©200926-10005
Lees het gehele artikel

Daarom realiseert Jan Snel in samenwerking met Medexs een hybride OK voor Franciscus Gasthuis & Vlietland in Rotterdam. Met behulp van deze specialistische ruimte wordt de ligduur in het ziekenhuis voor patiënten aanzienlijk ingekort en blijft alle logistiek in dezelfde ruimte, gekoppeld aan een bestaande OK. Een welkome innovatie voor de algehele zorgsector, en een kans voor iedereen die betrokken is.

“Het coronavirus oefent een enorme druk uit op de zorg. Met alle inspanning die nodig is om de gevolgen te dragen, is een hybride operatiekamer een uitgelezen kans om een kleine verlichting te leveren.” Jelco Knoop, Projectleider bij Jan Snel, legt uit dat deze ontwikkeling in de zorgsector een verschil kan maken. Met name het behouden van de bijkomende apparatuur en andere benodigdheden in dezelfde ruimte dragen bij aan een vernieuwing voor zowel de patiënt als de specialist. “Opereren en scannen vinden tegelijkertijd plaats; zo ziet de arts
direct tot in detail hoe een operatie verloopt.”

Verwerkelijking

Het realiseren van een hybride OK begint
allereerst met een aanvraag of opdracht. Daarna gaat het team van Jan Snel en Medexs aan de slag met het uitwerken van de precieze opdracht. Na het akkoord van alle partijen vindt de eerste opzet plaats in de fabriek van Jan Snel in Montfoort. Daar worden de eerste modules opgebouwd, rekening houdend met de nodige voorzieningen zoals pendels in de operatiekamer en aansluitingspunten die vooraf al worden verwerkt in de vloer. Aan de hand van het bestaande ontwerp wordt zo een nagenoeg volledige operatiekamer opgeleverd. “Binnen aanzienlijk korte tijd werd ons gasthuis voorzien van een hybride operatiekamer”, vertelt Eelko Murk, Senior Projectleider Bouw & Infra bij Franciscus Gasthuis & Vlietland. “Deze innovatie is van enorme toegevoegde waarde voor zowel het personeel als onze patiënten; we verwachten de duur van de operaties terug te dringen, maar ook minder heroperaties en minder complicaties. Bovendien kunnen we röntgenstraling voor patiënten en medewerkers minimaliseren.”

Op locatie

Na de vrijwel volledige opbouw van de operatiekamer in Montfoort, wordt deze in slechts enkele losse modules naar de zorglocatie vervoerd. In dit geval gaat het om Franciscus Gasthuis & Vlietland in Rotterdam. Daar is op de eerste verdieping een extra zogeheten ‘OK-laag’ toegevoegd met behulp van de hybride operatiekamer. Knoop: “Doordat de laag moet worden toegevoegd aan de eerste verdieping, maken we gebruik van een funderingsbalk en staalconstructie. Op deze constructie komen de modules te staan voor de hybride OK. Daarnaast is er een verbinding met een module op de tweede verdieping. Daar bevindt zich de technische ruimte voor alle elektra, ondersteuning voor de medische apparatuur en de luchtbehandelingsinstallatie voor de OK.”

Verschuiving

Steeds meer ziekenhuizen willen een hybride operatiekamer inzetten. “De vraag naar hybride operatiekamers is enorm gestegen. Niet alleen de mogelijkheid tot het combineren van twee ingrepen, maar ook de manier waarop we deze specialistische ruimte realiseren, draagt daaraan bij”, licht Jorrit Janmaat, Accountmanager Healthcare bij Jan Snel toe. “Terwijl de hybride OK gereed wordt gemaakt en wordt gekoppeld aan de zorginstelling, kunnen bestaande ruimtes zonder problemen doordraaien. Ondanks de bouwwerkzaamheden, ondervinden zij dus geen hinder van het proces. Dat is een uniek voordeel.”

Snel opgeleverd

De hybride operatiekamer voor Franciscus Gasthuis & Vlietland is in januari 2021 opgeleverd. Knoop: “Na de feestdagen zijn we gestart met het inregelen en valideren van alle apparatuur. Daarbij levert Medexs alle benodigde expertise. Daarna is Siemens aan de slag gegaan met het testen van alle apparatuur. Ook heeft zij applicatietrainingen gegeven aan het personeel.” Daardoor heeft het totale proces vanaf de start in september slechts een half jaar tijd gekost om te realiseren. Een verbluffende tijdlijn, maar volgens Knoop hoort dat bij de praktijk van Jan Snel en Medexs. “Het is heel uitdagend omdat er veel aspecten bij komen kijken. Van medische apparatuur tot modulaire bouw, iedereen moet volledig op de hoogte zijn van het gehele proces. Uiteindelijk kunnen we samen de zorg verbeteren, en dat maakt het werken aan zulke initiatieven enorm motiverend.”  

Van radiologieruimten tot MRI-centra, echografie en hybride operatiekamers:

Lees het gehele artikel

Stel jezelf eens voor dat je een grote kathedraal binnen loopt. Alle harde oppervlakken van de ruimte laten het geluid heen en weer stuiteren en je merkt dat er overal geluid is, zonder dat je precies hoort wat er op een paar meter afstand wordt gezegd. Dit is in veel gevallen precies dezelfde situatie die je hebt in de operatiekamer van een ziekenhuis. 

Radiologieruimten, MRI-centra, echografie, hybride operatiekamers, et cetera zijn vaak een uitdaging voor het geluid. Deze ruimtes moeten veilig zijn voor de omliggende faciliteiten en zijn daarom vaak gebouwd van beton, lood en metaal – dus alleen harde oppervlakken, zoals in een kathedraal. Een nieuwe trend is prefabriceren waarbij een gespecialiseerd bedrijf een off-site bouwmodule maakt met een doordachte constructie die als een LEGO-steen in het ziekenhuis past. Helaas worden deze modules en diagnosefaciliteiten vaak gebouwd zonder na te denken over de geluidsomgeving. De harde oppervlakken ondersteunen de communicatie niet en het personeel wordt uitgedaagd op het gebied van zowel werkprestaties als welzijn.

Een succesverhaal: akoestisch comfort en hoge hygiëne-eisen in het Regionaal Ziekenhuis Sundsvall

Het Sundsvall Regional Hospital in Zweden was toe aan vernieuwing. Het pand was in verval geraakt en voldeed niet aan de hedendaagse eisen op het gebied van toegankelijkheid, hygiëne en werkomgeving. Daarnaast hadden veel van de installaties het einde van hun technische levensduur bereikt. Er werd een voorstudie gedaan die de basis vormde voor een nieuw modern Chirurgisch Centrum. Uit die studie is naar voren gekomen dat, naast renovatie en aanbouw van een aantal patiëntenkamers, er één nieuwe hybride operatiekamer van 105 vierkante meter moest komen, met de mogelijkheid om zowel röntgenfoto’s als echografieën te maken en MRI-scans uit te voeren. Helaas voldeed de geplande totaaloplossing voor de operatie- en diagnoseruimten, gebaseerd op een modulaire oplossing, niet aan de ruimte-akoestische eisen van de Zweedse standaard. Vloeren, wanden en plafonds hadden een negatieve invloed op de geluidsomgeving en de geluidsabsorptie was min of meer afwezig in de geprefabriceerde ruimte. Dit was te wijten aan de eigenschappen van het modulemateriaal van glas en metaal, die in plaats van de nagalmtijd te verminderen juist bijdroegen aan een toename van de nagalmtijd.

Nagalmtijd en andere ruimte-akoestische parameters

De nagalmtijd vertelt ons iets over hoe lang geluiden in de ruimte blijven voordat ze verdwijnen. Onze klinkers hebben veel energie omdat, als we onze klinkers uitspreken, het geluid op weg naar buiten niet wordt weerhouden. In vergelijking: de energie van onze medeklinkers is beperkt door het belemmeren van de luchtstroom. Bijvoorbeeld door het vernauwen van het spraakkanaal ontstaat wrijving wanneer de lucht er doorheen gaat, zoals bij het uitspreken van de ‘g’.

Wordt de nagalmtijd langer, dan krijgen de klanken met meer energie (de klinkers) de overmacht en wordt spraak onduidelijk (de medeklinkers worden als het ware weggedrongen door de klinkers, terwijl medeklinkers betekenis geven aan spraak). Wanneer we spraak niet kunnen horen of verstaan, verheffen we onze stem om gehoord te worden en bouwt de geluidsenergie zich op. Dit wordt het Lombard-effect genoemd. Dus als we van lange nagalmtijd (bijv. 2 sec.) naar korte nagalmtijd (0,6 sec.) gaan, wordt spraak duidelijker verstaanbaar. 

In het totaal gaan de geluidsdrukniveaus in het algemeen omlaag als er geluidsabsorberend materiaal wordt toegepast en wordt er een kalmere geluidsomgeving gecreëerd. Dit zorgt niet alleen voor een effectievere en efficiëntere overdracht van informatie, maar ook voor akoestisch comfort bij personeel en patiënten.

Nagalmtijd volgens de Zweedse norm (SS25268)

De nagalmtijd in een OK mag volgens de Zweedse norm (SS25268) niet langer zijn dan 0,6 seconden. Echter lieten de berekeningen op de hybride operatiekamer waarden zien van meer dan 2 seconden. Denk opnieuw aan het effect in de kathedraal – en beeld je nu in dat je duidelijk moet communiceren rond kritisch zieke patiënten, terwijl de stemmen van je collega’s proberen te concurreren met de geluiden van de technische apparatuur. In dit soort vakgebieden is het zo dat er veel geluidsbronnen zijn en de piekniveaus kunnen oplopen tot meer dan 100 dB.

In het Zweedse voorbeeld besloot de projectgroep het metalen plafond te veranderen in een akoestisch plafond (absorberende panelen die voldoen aan absorptieklasse A volgens ISO 354, ISO 11654). Er werd gekozen voor een plafond dat ook voldoet aan de hygiëne-eisen op het gebied van reiniging en desinfectie. De akoestische metingen werden uitgevoerd volgens ISO 3382 en na wijziging van de plafonds voldeden de installaties aan de akoestische eisen. Dat betekent dat de nagalmtijd werd gehalveerd!

Waarmee moet rekening worden gehouden om akoestisch comfort mogelijk te maken?

Diagnoseruimtes zijn cruciaal voor het nemen van de juiste beslissingen. Daarnaast zijn de betrokken patiënten te ernstig ziek en te ver uit hun comfortzone, om zich bewust te zijn van wat er wanneer en door wie is gezegd. De faciliteiten van deze plekken moeten een duidelijke communicatie ondersteunen om het risico op fouten te beperken en tegelijkertijd het welzijn van zowel personeel als patiënten te ondersteunen.

We hebben allemaal te maken met geluid, maar in de kritieke zorg wordt lawaai nog te vaak gezien als een noodzakelijk kwaad. Ruimte-akoestiek moet deel uitmaken van een duurzame oplossing in de gezondheidszorg in het algemeen en het bouwen van een ‘kathedraal’ op het gebied van geluid is nooit de weg die we moeten bewandelen.

Het eerste wat een dergelijke ruimte qua akoestiek succesvol kan maken, is ervoor te zorgen dat het totale geluidsniveau zo laag mogelijk wordt gehouden, dat de nagalmtijd niet te hoog is en het eerder genoemde Lombard-effect niet in het spel komt. Dit kan gedaan worden door het installeren van een wand-tot-muur klasse A absorberend plafond. Om de informatieoverdracht verder te ondersteunen (om de zogenaamde akoestische parameter spraakverstaanbaarheid te verbeteren), kunnen wandpanelen in aangrenzende haakse wanden worden opgehangen. Hierdoor kunnen schampende golven die parallel aan de vloer en het plafond heen en weer stuiteren effectief gereduceerd worden. Een korte toelichting aangaande die schampende geluidsgolven: raakt geluid een (geluidsabsorberend) plafond, dan wordt niet in één keer 100% van dat geluid geabsorbeerd. Een deel kaatst af en kan vervolgens lager in de ruimte tussen twee tegenovergestelde wanden heen en weer blijven kaatsen (het komt als het ware ‘vast’ te zitten omdat de energie nergens meer heen kan). Bij al deze akoestische oplossingen mag niet worden vergeten dat niet alleen aan de akoestische maar ook aan de hygiënische eisen moet worden voldaan.

Al met al moeten we er rekening mee houden dat de akoestiek een belangrijke factor is voor de activiteiten die plaatsvinden in ruimtes die gewijd zijn aan het stellen van diagnoses in ziekenhuizen. Daarom mag goede akoestiek niet worden vergeten in het ontwerp, als er succesvolle ruimtes moeten worden gebouwd.

Nagalmtijd is in ISO 3382-1 gedefinieerd als de tijd die nodig is om het geluiddrukniveau in de ruimte na uitschakeling van de bron met 60 dB te laten afnemen. Nagalmtijd wordt om praktische redenen meestal gemeten over een 20 of 30 dB verval (T20 en T30) vanaf 5 dB onder het oorspronkelijke niveau en vervolgens geëxtrapoleerd naar het volledige bereik van 60 dB. Zelfs kleine veranderingen in de nagalmtijd hebben effect op het personeel (het net merkbare verschil – JND – volgens ISO3382-1 is slechts 5%).

Breda, Amphia Ziekenhuis | Amphia richt digitale operatiekamers in

inter-251019-drager-amphia-ic-en-ok-021-copyright-beeld-werkt-kopieren
Lees het gehele artikel

In het nieuwe OK-complex van het Amphia zijn 16 operatiekamers en 3 HCK’s door systeemintegrator INTER uit Duiven volledig digitaal ingericht op gebied van beeld- en videomanagement. De nieuwe operatiekamers zullen binnenkort in gebruik genomen worden. De beeldopname- en routering tijdens operaties verloopt via video over IP-technologie. Dit zorgt voor een zeer snelle beeldoverdracht.

Drs. Fabian Otten – ad interim projectleider beeldroutering OK Amphia: “In de oude situatie werken we veel met losse videotorens met eigen schermen waarop de operateur kijkt; in de nieuwe situatie zullen veel bronnen vast op de pendel geplaatst worden en worden aangesloten op het beeldrouteringsysteem. Elke OK beschikt straks gemiddeld over drie pendelmonitoren van 27 inch. Met digitale beeldroutering heeft de chirurg vanuit elke hoek of positie rondom de operatietafel goed zicht op de operatiebeelden. De arts kan zo vanuit een natuurlijkere houding opereren. Dat is zeker bij langere operaties waar precisie vereist is noodzakelijk. De medisch specialist kan zich volledig op de operatie concentreren.”

Veilige en centrale beeldopslag

Naast de beeldrouteringsfunctionaliteit voorziet het systeem ook in de tijdelijke, centrale opslag van procedureopnames bij kijkoperaties. Voorheen gebeurde dit op DVD, gekoppeld aan de videobron; in de nieuwe situatie worden de opnames beveiligd en centraal opgeslagen via het beeldrouteringsysteem, dat gekoppeld is aan het EPD en de centrale beeldenbank (PACS). Operateurs kunnen dan ook via hun eigen werkplek op een later tijdstip beelden terugkijken. Otten legt uit hoe het nieuwe beeldroutering- en videomanagementsysteem het werkproces van het OK-team zal ondersteunen: “Het nieuwe werkproces is geheel geïntegreerd met de bestaande werkwijze in de OK. Patiënten die geopereerd worden en worden toegewezen aan een OK, komen automatisch via een order op een werklijst in het beeldrouteringsysteem. Dat zorgt ervoor dat procedureopnames altijd bij de juiste patiënt opgenomen worden. Op elke OK is een lampcamera aanwezig die is aangesloten op het beeldrouteringsyteem; dat maakt meekijken met de operateur op de OK een stuk makkelijker. Deze kan ook worden gebruikt voor foto en video-opnames. Daarnaast zijn de operateur- en omloop-pc aangesloten en dat betekent dat EPD-informatie of beelden vanuit de beeldenbank ook gerouteerd en getoond kunnen worden op de aanwezige pendelmonitoren. Heel handig als de specialist extra beeldmateriaal wil raadplegen tijdens de operatie.”

Juiste beeldinformatie op juiste plek

Apparatuur zoals videotorens, anesthesietoestellen, microscopen, röntgenapparatuur en zelfs de Da Vinci Robot zijn voorbereid om aangesloten te worden op het beeldrouteringsysteem. Elke bron kan worden gerouteerd naar één of meerdere beeldschermen op de OK. Daarnaast worden een drietal operatiekamers uitgerust met 3D monitoren. “Artsen kunnen, bijvoorbeeld in het kader van supervisie vanaf de poli-werkplek meekijken met een geselecteerd beeld van een OK, mits de OK hiervoor autorisatie via pincode heeft verleend. Zij hoeven hierdoor niet meer in alle gevallen naar de OK toe. Dit scheelt weer tijd, want ze hoeven dus ook niet om te kleden om het OK-complex te betreden. Kortom, het nieuwe beeldrouteringsysteem van INTER zorgt ervoor dat de juiste beeldinformatie en beeldbron altijd op de juiste plek op het juiste moment kan worden getoond”, aldus Otten. “De nieuwe operatiekamers worden per eind november 2019 in gebruik genomen. Het nieuwe beeld- en videomanagementsysteem ziet er veelbelovend uit. De eerste terugkoppeling vanuit trainingen van de eindgebruikers, waaronder de operateurs en operatieassistenten, is zeer positief.”    

‘Hoogwaardige vloeren leg je niet zo maar even’

img_0062-kopieren
Lees het gehele artikel

Even een vloer leggen? Laat dat ‘even’ er maar af als Jelle Engels van ICM Projectinrichting met zijn team aan de slag gaat. Het Veldhovense bedrijf is gespecialiseerd in vloeren voor cleanrooms, operatiekamers, farmaceutische industrie, bio-industrie, voedsel- en warenindustrie en in ruimten waar elektronica- en nanotechnologie regeren. “Elke genoemde vloer heeft zijn eigen karakter en moet voldoen aan specifieke eisen. Dat vraagt veel kennis en inlevingsvermogen van onze mensen”, zegt Engels.

Door het jaarlijks leggen van zo’n circa 50.000 tot 80.000 vierkante meter aan vloeroppervlakte is er aan expertise geen gebrek. Engels splitst de vloertypen uit in cleanroomvloeren, technische en bedrijfsvloeren. “Niet alleen aan de oppervlakte, zoals voor het schoonhouden, maar ook aan wat er onder de vloer schuilt, wordt veel aandacht geschonken. ICM Projectinrichting is ‘preferred supplier’ bij technologiegigant ASML en voorziet bij het vooraanstaande bedrijf ook in kantooronderhoud. Het zegt veel over de aanpak en de kennis, die schuilt bij het bedrijf van Engels. Hij verlegt het gesprek naar andere opdrachtgevers. Het illustreert dat de vloerenkennis breed wordt ingezet, zowel in Nederland als daarbuiten. Ook in raambekleding is ICM Projectinrichting thuis. “Wij staan borg voor een kwalitatieve aanpak en een goede communicatie voor een soepel verloop van een opdracht. Aspecten die resulteren in een technisch hoogwaardig en vaak gecertificeerd resultaat.”   

MMC biedt hightechkwaliteit in een gezond gebouw

OK-Robotarm_-Maxima-Medisch-Centrum-1139
Lees het gehele artikel

Met recht overheerst trots bij Máxima Medisch Centrum (MMC) in Veldhoven. Dat heeft niet alleen betrekking op het gloednieuwe uiterlijk van de operatiekamers en de (kinder)dagbehandeling. De OK-nieuwbouw omvat immers hoogwaardige apparatuur waarmee technisch grote stappen voorwaarts worden gezet.

“De operatiekamers (50 m²) zijn bijna anderhalf keer groter dan de kamers die we hadden. Bovendien hebben we nu acht kamers, één meer dan voorheen.” Wil Speetjens (Manager OK en Dagbehandeling) belicht de groei en gaat samen met Joleen Blok (Hoofd Zorggroep OK en Dagbehandeling) in op de nieuwbouw van 8000 m² (waarvan circa 4000 m² voor de OK) en op de hightechontwikkelingen in MMC.

Toekomstgericht
Vanzelfsprekend is huisvesting belangrijk en overheersen in en rondom de OK’s en de dagbehandeling rust, ruimte en daglicht. Aspecten waaraan de verantwoordelijken van MMC veel waarde hechten en de patiënten garen bij spinnen. Maar het gesprek met Speetjens en Blok komt al snel op de inrichting van de ruimten. “Toekomstgericht”, zegt Blok verwijzend naar de hybride OK. “Daar zetten we de nieuwste, complexe operatietechnieken in. Een forse investering die uitmondt in snelheid van handelen en betere zorg met als grootste winnaar de patiënt.” Minimale invasieve chirurgie, een zo klein mogelijke snede, wordt als voorbeeld genoemd. Waar beiden het meest naar uitkijken, is de inzet van robottechniek. Een dag na het gesprek dient de eerste patiënt zich aan. “Nou ja, spannend. Er is heel wat training en voorbereiding aan het startmoment vooraf gegaan”, zegt Blok. “Noem het liever bijzonder.”  

MMC

Cockpit
De bewegingen van de chirurg (die zit in een soort cockpit) worden door de robot op de patiënt vertaald. Speetjens weet inmiddels dat de robot de kleinste trillingen compenseert waardoor de ingreep nog nauwkeuriger dan met de handen wordt uitgevoerd. Om een voorbeeld te geven: een draad door het oog van een naald doorvoeren is in combinatie met de apparatuur een eitje. 

Hybride OK
MMC heeft voor de apparatuur op de hybride OK gekozen voor Siemens en de robot komt van een in medische kringen nog relatief onbekende firma: TransEnterix. “Het is de tweede firma in de wereld die dit soort techniek aanbiedt. We hebben daarmee de eerste opstelling van het bedrijf in ons land.” Dat MMC voor die firma kiest en dat er vanuit het Amerikaanse bedrijf enthousiasme is, laat zich volgens Speetjens en Blok eenvoudig verklaren. “We zitten hier in een hightechomgeving (ASML is de buurman; red.); we werken samen met de Technische Universiteit Eindhoven en zijn gevestigd nabij een vliegveld.” Wat wellicht even doorslaggevend is, is dat MMC als ambitieus en innovatief bekend staat. Ook de aanwezige chirurgische kwaliteiten op MMC zijn door de Amerikanen meegewogen bij de keuze. 

MMC
MMC zet de nieuwste, complexe operatietechnieken in.

Intuïtief
Blok schakelt nog even terug naar de techniek: “De specialist komt niet aan de patiënt en de robot geeft zelfs ‘force feedback’, zodat hij ingrijpt naar gelang de sterkte van het weefsel.” Ook bijzonder is dat de robot acteert naar de ogen van de specialist. “Heel intuïtief”, zegt Speetjens, die er aan toevoegt dat de teams al goed thuis zijn in de techniek. Ook menselijke beperkingen worden er door geëlimineerd. Waar de pols van de chirurg ‘stopt’ kan de robot tijdens een handeling nog een fractie doordraaien. Het nieuwe 3D-systeem waarmee bij kijkoperaties diepte kan worden ingeschat, is eveneens een innovatie in MMC. Nieuw op de OK’s is ook een beeldrouterings- en opslagsysteem. “Tijdens een OK zijn daarmee alle benodigde beelden in alle standen à la minute beschikbaar.” 

MMC
Kinderen kunnen direct doorlopen voor hun ingreep.

Kindvriendelijk ziekenhuis
Over de techniek en de daaraan gekoppelde processen is het enthousiasme groot, maar er zijn meer vernieuwingen in MMC. Neem de verschuifbare wand op de (kinder)dagbehandeling. Het stelt de planning in staat het aantal bedden voor volwassenen en kinderen aan te passen aan de patiëntenpopulatie op de dag. “Daarmee voorkomen we dat kinderen in contact komen met volwassen patiënten. We zijn niet voor niets een kindvriendelijk ziekenhuis.” Ook de wachttijden zijn een punt van aandacht. Kinderen hoeven niet op een OK te wachten, ze kunnen direct doorlopen voor hun behandeling/ingreep. Blok geeft aan dat alle nieuwe en lopende processen goed met elkaar matchen omdat er in de voorbereiding veel multidisciplinair overleg is geweest. “Met de nieuwbouw maken we op alle fronten een kwaliteitsslag.” Wat nog aandacht verdient, weten Blok en Speetjens: “de entree”, zeggen ze zowat in koor. Wat gebleven is, weten ze ook. “De Brabantse component in combinatie met aandacht voor de mens.” Het vormt bij MMC een geslaagde match met alle hoogwaardige innovaties. 

Tekst | Willem de Volder  Beeld | Willem de Volder en MMC
Uitgelichte afbeelding: 
Wil Speetjens (Manager OK en Dagbehandeling) en links Joleen Blok (Hoofd Zorggroep OK en Dagbehandeling) in een van de hightech OK’s.